30 Temmuz 2022

Alkol: Riskleri ve Faydaları

ile admin

İnsanların fermente içecekler içtiği yaklaşık 10.000 yıl boyunca, onların yararları ve zararları hakkında da tartışıyorlar. Alkolün sizin için iyi mi yoksa sizin için kötü mü olduğuna dair canlı bir ileri-geri tartışmayla bugün hâlâ kaynamaya devam ediyor.

Alkolün hem tonik hem de zehir olduğunu söylemek güvenlidir. Fark çoğunlukla dozda yatmaktadır. Orta derecede içme, kalp ve dolaşım sistemi için iyi görünüyor ve muhtemelen tip 2 diyabet ve safra taşlarına karşı koruyor. Ağır içme çoğu ülkede önlenebilir ölümlerin başlıca nedenidir. ABD’de, ölümlü trafik kazalarının yaklaşık yarısında alkol suçlanıyor. [1] Ağır içki içmek karaciğere ve kalbe zarar verebilir, doğmamış bir çocuğa zarar verebilir, meme ve diğer bazı kanserlerin gelişme şansını artırabilir, depresyon ve şiddete katkıda bulunabilir ve ilişkilere müdahale edebilir.

Alkolün iki yüzlü doğası sürpriz olmamalı. Alkollü içeceklerdeki etken madde, etanol adı verilen basit bir molekül, vücudu birçok farklı şekilde etkiler. Mide, beyin, kalp, safra kesesi ve karaciğeri doğrudan etkiler. Kandaki lipid (kolesterol ve trigliseritler) ve insülin düzeylerini, ayrıca iltihaplanma ve pıhtılaşmayı etkiler. Aynı zamanda ruh halini, konsantrasyonu ve koordinasyonu da değiştirir.

Ilımlı Alkol Alımı Nedir? İçecek Nedir?

“Ilımlı” ve “içki” terimlerinin gevşek kullanımı, alkolün sağlık üzerindeki etkisi hakkında devam eden tartışmaların bir kısmını körükledi.

Bazı araştırmalarda “ılımlı içme” terimi günde 1 içkiden az, bazılarında ise günde 3-4 içki anlamına gelir. Tam olarak “içeceği” oluşturan şey de oldukça akıcıdır. Aslında, alkol araştırmacıları arasında bile evrensel olarak kabul edilmiş standart bir içecek tanımı yoktur. [2]

ABD’de 1 içki genellikle 12 ons bira, 5 ons şarap veya 1½ ons alkollü içki (cin veya viski gibi sert likör) olarak kabul edilir. [3] Her biri ortalama olarak yaklaşık 12 ila 14 gram alkol sağlar, ancak artık daha yüksek alkol içeriğine sahip mikro biralar ve şaraplar üretildiği için daha geniş bir aralık var.

Ilımlı içmenin tanımı, dengeleyici bir eylemdir. Ölçülü içme, alkolün sağlığa faydalarının risklerinden açıkça daha ağır bastığı bir noktadadır.

En son fikir birliği, bu noktayı erkekler için günde en fazla 1-2 içki ve kadınlar için günde 1 içkiden fazla olmayacak şekilde yerleştiriyor. Bu, ABD Tarım Bakanlığı ve Amerikalılar için 2020-2025 Diyet Rehberi, [3] tarafından kullanılan tanımdır ve Amerika Birleşik Devletleri’nde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Alkolün Karanlık Yüzü

Alkol içmeyi seven herkes sadece bir tanede durmaz. Birçok insan ölçülü olarak içerken, bazıları içmez.

Ağır içme vücuda zarar verebilir. Karaciğer iltihabına (alkolik hepatit) neden olabilir ve potansiyel olarak ölümcül bir hastalık olan karaciğerde skarlaşmaya (siroz) yol açabilir. Kan basıncını artırabilir ve kalp kasına zarar verebilir (kardiyomiyopati). Ağır alkol kullanımı da çeşitli kanserlerle ilişkilendirilmiştir: Dünya Kanser Araştırma Fonu ve Amerikan Kanser Araştırma Enstitüsü, alkolü ağız, yutak, gırtlak, yemek borusu, meme, karaciğer, kolon ve rektum kanserleriyle ilişkilendiren ikna edici kanıtlar olduğunu göstermektedir. . [4] Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı, hem alkoldeki etanolün hem de etanolün parçalanmasından oluşan bir kimyasal olan asetaldehitin, yüksek miktarlarda insanlar için kanserojen olduğu sonucuna varmıştır. [5] Tütün içen veya zayıf bir diyete sahip olan içiciler için risk katlanmaktadır.

Sorunlu içme aynı zamanda içenlerin ailelerini, arkadaşlarını ve topluluklarını da etkiler. Ulusal Alkol Suistimali ve Alkolizm Enstitüsü ve diğerlerine göre:

  • 2014 yılında, yaklaşık 61 milyon Amerikalı aşırı alkol kullanıcısı (ayda en az bir kez aynı vesileyle 5 veya daha fazla içki) ve 16 milyonu ağır alkol kullanıcısı (aynı zamanda 5 veya daha fazla günde aynı vesileyle 5 veya daha fazla içki) olarak sınıflandırıldı. bir ay). [6]
  • Alkol, her üç şiddet suçu vakasından birinde rol oynar. [7]
  • 2015 yılında, alkolün karıştığı otomobil kazalarında 10.000’den fazla kişi öldü. [8]
  • Alkol kötüye kullanımı yılda yaklaşık 249 milyar dolara mal oluyor. [9]

Orta derecede içki içmek bile bazı riskler taşır. Alkol uykuyu ve kişinin daha iyi karar vermesini bozabilir. Alkol, asetaminofen, antidepresanlar, antikonvülsanlar, ağrı kesiciler ve yatıştırıcılar dahil olmak üzere çeşitli ilaçlarla potansiyel olarak tehlikeli şekillerde etkileşime girer. Ayrıca, özellikle ailesinde alkolizm öyküsü olan kişiler için de bağımlılık yapar.

Alkol Meme Kanseri Geliştirme Riskini Artırıyor

Alkol tüketiminin meme kanseri riskini artırdığına dair ikna edici kanıtlar vardır ve ne kadar çok alkol tüketilirse risk o kadar artar. [10-14]

  • 30 yıl boyunca 88.084 kadın ve 47.881 erkeği takip eden büyük bir prospektif çalışma, günde 1 içkinin bile kadınlarda alkole bağlı kanser (kolorektum, kadın meme, ağız boşluğu, farenks, gırtlak, karaciğer, yemek borusu) riskini artırdığını, ancak esas olarak hem sigara içenler hem de içmeyenler arasında meme kanseri. Sigara içmeyen erkeklerde günde 1 ila 2 içki, alkole bağlı kanser riskinin artmasıyla ilişkili değildi. [15] 
  • 320.000’den fazla kadını kapsayan altı büyük prospektif çalışmanın birleşik analizinde, araştırmacılar, günde 2-5 içki içmenin, hiç içki içmemeye kıyasla meme kanseri geliştirme şansını %41’e kadar artırdığını buldular. Alkolün biçiminin şarap, bira veya sert likör olması önemli değildi. [10] Bu, günde 2-5 içki içen kadınların yaklaşık %40’ının meme kanseri olacağı anlamına gelmez. Bunun yerine, yaşamları boyunca meme kanserine yakalanan her 100 kadından yaklaşık 13’ü (ABD’deki mevcut ortalama risk) ile hastalığa yakalanan her 100 kadından 17 ila 18’i arasındaki farktır. Bu mütevazı artış, her yıl meme kanserli kadın sayısını önemli ölçüde artıracaktır.

Diyette folat veya ek formu olan folik asit eksikliği, kadınlarda meme kanseri riskini daha da artırır. [14] Folat, yeni hücreler üretmek ve DNA’daki değişiklikleri önlemek için gereklidir. Folat eksikliği, yoğun alkol kullanımı ile ortaya çıkabileceği gibi, kansere yol açabilecek genlerde değişikliklere neden olabilir. Alkol ayrıca belirli meme kanseri hücrelerinin büyümesini sağlayan östrojen seviyelerini de artırır. Günde en az 1 kadeh alkol alırken, günde en az 400 mikrogram olan yeterli miktarda folat alımı bu artan riski azaltıyor gibi görünmektedir. [16, 17]

  • Araştırmacılar , invaziv meme kanseri teşhisi konan ve ortalama yaşı 36 olan 2866 genç kadından oluşan Nurses’ Health Study II’nin bir kohortunda üç faktör (genetik, folat alımı ve alkol) arasında güçlü bir ilişki buldular . Ailesinde meme kanseri öyküsü olan ve günde 10 gram veya daha fazla alkollü içecek (1 veya daha fazla içeceğe eşdeğer) içen ve günde 400 mikrogramdan az folat tüketenler, kansere yakalanma riskini neredeyse iki katına (1.8 kat) çıkardı. Bu miktarda alkol içen ancak ailesinde meme kanseri öyküsü olmayan ve günde en az 400 mikrogram folat tüketen kadınlarda meme kanseri riskinde artış görülmedi. 

Ortalama olarak bir porsiyon alkol 100-150 kalori içerir, bu nedenle günde ortalama 3 içecek bile 300+ kaloriye katkıda bulunabilir. Meyve suyu, tonik veya şurup ekleyen karışık içecekler, kalorileri daha da artıracak ve zamanla kilo alma riskini artıracaktır.

Bununla birlikte, dört yıllık periyotlarda yaklaşık 15.000 erkeği takip eden ileriye dönük bir çalışma, daha yüksek alkol alımı ile sadece hafif kilo alma riskinin arttığını bulmuştur. [19] Alkol alımını değiştirmeyenlerle karşılaştırıldığında, günde 2 veya daha fazla içecek alımını artıranlar yarım kilodan biraz daha fazla aldılar. Kalori alımının (alkolden değil) alkol alımıyla birlikte artma eğiliminde olduğu kaydedildi.

Alkolün Olası Sağlık Faydaları

Orta derecede alkol tüketimi ile ilişkili olası sağlık yararlarından bazıları nelerdir?

Kalp-damar hastalığı

100’den fazla prospektif çalışma, hafif ila orta derecede içme ile kalp krizi, iskemik (pıhtıya bağlı) felç, periferik damar hastalığı, ani kalp ölümü ve tüm kardiyovasküler nedenlerden ölüm arasında ters bir ilişki olduğunu göstermektedir. [20] Etki, riskte %25-40’lık bir azalmaya karşılık gelen oldukça tutarlıdır. Bununla birlikte, alkol alımını günde 4 içkiden fazla artırmak, hipertansiyon, anormal kalp ritimleri, felç, kalp krizi ve ölüm riskini artırabilir.

Erkeklerde ve kadınlarda orta düzeyde içme ve düşük kardiyovasküler hastalık riski arasındaki bağlantı gözlenmiştir. Kalp hastalığı olmayan kişiler ve ayrıca kalp krizi veya felç geçirme veya kardiyovasküler hastalıktan ölme riski yüksek olanlar, tip 2 diyabet, [32, 33] yüksek tansiyon, [34, 35] ve mevcut kardiyovasküler hastalık. [34, 35] Yararları yaşlı bireyleri de kapsar. [36]

Ölçülü içmenin kardiyovasküler hastalıklara karşı koruduğu fikri biyolojik ve bilimsel olarak mantıklıdır. Orta düzeyde alkol, yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL veya “iyi” kolesterol), [37] ve daha yüksek HDL düzeylerini yükseltir ve kalp hastalığına karşı daha fazla koruma sağlar. Orta düzeyde alkol tüketimi, insüline karşı daha iyi duyarlılıktan doku tipi plazminojen aktivatörü, fibrinojen, pıhtılaşma faktörü VII ve von Willebrand faktörü gibi kan pıhtılaşmasını etkileyen faktörlerdeki gelişmelere kadar değişen faydalı değişikliklerle de ilişkilendirilmiştir. [37] Bu tür değişiklikler, kalp, boyun ve beyindeki atardamarları bloke edebilen küçük kan pıhtılarının oluşumunu önleme eğiliminde olacaktır, birçok kalp krizinin nihai nedeni ve en yaygın felç türü.

İçme Kalıpları Önemlidir

Ne içtiğiniz (bira veya şarap) nasıl içtiğiniz kadar önemli görünmüyor. Cumartesi gecesi 7 içki içip, haftanın geri kalanında içmemek, günde 1 içki içmekle aynı şey değildir. Haftalık toplam aynı olabilir, ancak sağlık etkileri değildir. Sağlık Profesyonelleri Takip Çalışmasına katılanlar arasında, haftada en az üç veya dört gün alkol tüketimi, miyokard enfarktüsü riski ile ters orantılıydı. Günde 10 gramın altında veya 30 gramın üzerinde tüketilen miktar, düzenli tüketim kadar önemli görünmüyordu. [25] Danimarkalı erkeklerde de benzer bir örüntü görülmüştür. [38]

Nurses’ Health Study I ve II’den kadınlarda alkol tüketimine ilişkin bir inceleme, haftada dört veya daha fazla güne yayılan daha az miktarda alkolün (günde yaklaşık 1 içki), kadınlarla karşılaştırıldığında herhangi bir nedenle en düşük ölüm oranlarına sahip olduğunu buldu. aynı miktarda alkol içen, ancak bir veya iki gün içinde. [39]

Alkolün kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkisini araştırmanın en kesin yolu, bazı gönüllülerin günde 1 veya daha fazla alkollü içki içmesi ve diğerlerinin alkol gibi görünen, tadı ve kokan ancak alkol gibi görünen, tadı olmayan içecekler aldığı büyük bir deneme olacaktır. aslında alkolsüz. Bu denemelerin çoğu haftalarca ve birkaç vakada kandaki değişiklikleri incelemek için aylarca ve hatta 2 yıla kadar yürütüldü, ancak alkolün kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkilerini deneysel olarak test etmek için uzun vadeli bir deneme yapılmadı. tamamlamak. ABD’de uluslararası bir araştırma başlatmak için yakın zamanda yapılan başarılı bir çaba, Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından finanse edildi. Teklif, hakemler tarafından gözden geçirilmiş ve ilk katılımcılar, ölçülü bir şekilde içmeye veya kaçınmaya randomize edilmiş olsa da, post hocNIH, iç politika endişeleri nedeniyle davayı durdurmaya karar verdi . Ne yazık ki, gelecekte uzun bir alkol denemesi ve klinik sonuçlar bir daha asla denenmeyebilir, ancak yine de orta düzeyde alkol tüketimi ile kardiyovasküler hastalık arasındaki bağlantı neredeyse kesin olarak bugüne kadar mevcut tüm kanıtlara dayanan bir neden-sonuç ilişkisini temsil eder.

Kalbin Ötesinde

Ilımlı içmenin faydaları kalple sınırlı değildir. Hemşirelerin Sağlık Çalışması, Sağlık Profesyonelleri Takip Çalışması ve diğer çalışmalarda, safra taşı [40, 41] ve tip 2 diyabetin [32, 42, 43] orta düzeyde içenlerde, içmeyenlere göre daha az görülme olasılığı daha düşüktü. Burada vurgu, başka yerlerde olduğu gibi, ılımlı içme üzerindedir.

Ortalama 12 yıl boyunca 369.862 katılımcıyı izleyen 15 orijinal prospektif kohort çalışmasının bir meta-analizinde, orta düzeyde içme (günde 0,5-4 içecek) ile tip 2 diyabet riskinde %30’luk bir azalma bulundu, ancak koruyucu bir etki bulunamadı. Bu miktardan daha az veya daha fazla içenlerde bulunur. [32]

Alkolün sosyal ve psikolojik faydaları göz ardı edilemez. Yemekten önce bir içki, sindirimi iyileştirebilir veya stresli bir günün sonunda rahatlatıcı bir soluklanma sağlayabilir; ara sıra arkadaşlarla içmek sosyal bir tonik olabilir. Bu fiziksel ve sosyal etkiler de sağlık ve esenliğe katkıda bulunabilir.

Genler Rol Oynar

İkiz, aile ve evlat edinme çalışmaları, genetiğin, bireyin alkol tercihlerini ve alkolizm geliştirme olasılığını belirlemede önemli bir rol oynadığını kesin olarak ortaya koymuştur. Alkolizm, Gregor Mendel tarafından belirlenen basit kalıtım kurallarına uymaz. Bunun yerine, birbirleriyle ve çevresel faktörlerle etkileşime giren birkaç genden etkilenir. [1]

Alkolün kardiyovasküler sistemi nasıl etkilediğini genlerin etkilediğine dair bazı kanıtlar da vardır. Alkol dehidrojenaz adı verilen bir enzim, alkolü metabolize etmeye yardımcı olur. Bu enzimin alkol dehidrojenaz tip 1C (ADH1C) olarak adlandırılan bir çeşidi, iki “tat” ile gelir. Biri alkolü çabucak bozar, diğeri daha yavaş yapar. Yavaş etkili enzim geninin iki kopyasına sahip olan ılımlı içiciler, hızlı etkili enzim için iki geni olan ılımlı içicilere göre kardiyovasküler hastalık için çok daha düşük risk altındadır. [44] Yavaş etkili enzim için bir geni ve daha hızlı enzim için bir geni olanlar arada kalır.

Hızlı etkili enzimin alkolü HDL ve pıhtılaşma faktörleri üzerinde faydalı bir etki yapmadan önce parçalaması mümkündür. İlginç bir şekilde, ADH1C genindeki bu farklılıklar, alkol içmeyen kişilerde kalp hastalığı riskini etkilemez. Bu, alkolün kendisinin kalp hastalığı riskini azalttığına dair güçlü dolaylı kanıtlar ekler.

Faydaları ve Riskleri Değiştirmek

Bir ömür boyu ılımlı içmenin yararları ve riskleri değişir. Genel olarak riskler, kardiyovasküler hastalıkların hastalık ve ölüm yükünün giderek daha büyük bir bölümünü oluşturmaya başladığı orta yaşa kadar faydaları aşmaktadır.

  • Hamile bir kadın ve doğmamış çocuğu, iyileşen bir alkolik, karaciğer hastalığı olan bir kişi ve alkolle etkileşime giren bir veya daha fazla ilaç alan kişiler için, ılımlı içme çok az fayda ve önemli riskler sunar.
  • 30 yaşında bir erkek için, alkole bağlı kaza riskinin artması, orta düzeyde alkol tüketiminin olası kalple ilgili yararlarından daha ağır basmaktadır.
  • 60 yaşındaki bir erkek için, günde bir içki, olası zararlardan daha ağır basan kalp hastalığına karşı koruma sağlayabilir (alkolizme yatkın olmadığı varsayılırsa).
  • 60 yaşındaki bir kadın için fayda/risk hesaplamaları daha karmaşıktır. Her yıl kalp hastalığından (460.000), meme kanserinden (41.000) on kat daha fazla kadın ölüyor. Bununla birlikte, araştırmalar kadınların kalp hastalığından çok meme kanserine yakalanmaktan korktuğunu gösteriyor ki bu denkleme dahil edilmesi gereken bir şey.

Sonuç: Riskleri ve Faydaları Dengelemek

Alkolün vücut üzerindeki etkilerinin karmaşıklığı ve onu içen kişilerin karmaşıklığı göz önüne alındığında, alkolle ilgili kapsamlı öneriler söz konusu değildir. Her birimizin benzersiz kişisel ve aile geçmişine sahip olduğumuz için, alkol her kişiye farklı bir fayda ve risk yelpazesi sunar. Özellikle “tıbbi amaçlarla” alkol içip içmemek, bu yararların ve risklerin dikkatli bir şekilde dengelenmesini gerektirir.

  • Sağlık uzmanınız bunu yapmanıza yardımcı olabilir. Genel sağlığınız ve alkolle ilişkili koşullar için riskleriniz denklemi hesaba katmalıdır.
  • Zayıfsanız, fiziksel olarak aktifseniz, sigara içmiyorsanız, sağlıklı besleniyorsanız ve ailede kalp hastalığı öyküsü yoksa, alkol almak kardiyovasküler hastalık riskinizi azaltmada fazla bir şey sağlamaz.
  • İçmiyorsanız, başlamanıza gerek yok. Egzersiz (henüz yapmıyorsanız egzersize başlamak veya aktivitenizin yoğunluğunu ve süresini artırmak) veya daha sağlıklı beslenme ile benzer faydalar elde edebilirsiniz.
  • Kalp hastalığı için orta ila yüksek risk altında olan alkolizm öyküsü olmayan bir erkekseniz, günlük bir alkollü içki bu riski azaltabilir. Diyet ve egzersizle yükselmeyen düşük HDL’niz varsa, orta derecede içme özellikle faydalı olabilir.
  • Alkolizm öyküsü olmayan ve kalp hastalığı için orta ila yüksek risk altında olan bir kadınsanız, günlük bir içeceğin olası faydaları meme kanseri riskindeki küçük artışa karşı dengelenmelidir.
  • Halihazırda alkol alıyorsanız veya başlamayı planlıyorsanız, ılımlı tutun – erkekler için günde 2 içkiden veya kadınlar için günde 1 içkiden fazla değil. Ve günde en az 400 mikrogram olmak üzere yeterli miktarda folat aldığınızdan emin olun.